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胆囊结石合并胆管结石个体化微创治疗

胆结石(Cholelithiasis)是指胆道系统发生的结石疾病,包括胆囊和胆管的任何部位,又称胆石病、胆石症。是常见病和多发病。临床表现取决于结石是否引起胆道感染、胆道梗阻以及梗阻的部位和程度[1]。

胆结石的发病率在不同国家、不同人种之间都存在差异,可能与遗传因素有关。在西方国家,75%以上的胆结石为胆固醇型,常位于胆囊内,非洲和亚洲以胆色素结石为主,并多见于胆管内。我国胆结石发病率随年龄增加而上升,女性发病率高于男性[2]。

女性、多次生育、胆石症家族史与胆固醇结石的发生密切相关,肥胖、代谢综合征相关的血脂异常、高胰岛素血症-胰岛素抵抗或2型糖尿病,都是胆石症发生的危险因素

胆总管结石(Commonbileductstones,CBDS)是肝胆外科常见疾病。

肝胆管结石的发病原因:

1.原发性胆管结石的形成与胆道的慢性炎症、细菌感染、胆汁淤滞、营养等有关。

2,常见的致病因素有复发性化脓性胆管炎、胆道阻塞、胆道寄生虫病;

3,感染是导致结石形成的首要因素,感染细菌主要是肠道菌属,其中最主要的是大肠杆菌,厌氧性细菌亦较常见。

4,胆汁淤滞是原发性胆管结石形成时的必要条件,因为只有在淤滞条件下,胆汁中成分才能沉积并形成结石。

5,正常胆汁中,胆红素主要是水溶性的胆红素二葡萄糖醛酸酯的结合型胆红素,但结石中的胆红素主要是不溶解的游离胆红素。胆汁中结合型胆红素的去结合化是形成结石的原因。

胆管结石检查方法

逆行胰胆管造影(endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP)检查是诊断CBDS的金标准,但由于其为有创性检查,不推荐单独作为检查手段。

磁共振胰胆管成像(magneticresonancecholangiopancreatography,MRCP)是一种非介入性胰胆管成像技术,不需要造影剂即可得到类似直接胆胰管造影的影像效果,诊断价值与ERCP相当,目前作为CBDS的标准检查。

超声内镜是近年兴起的诊断技术,可作为MRCP检查阴性时的补充检查。A:MRCP;B:EUS;C、D:ERCP。

胆囊结石合并胆管结石个体化微创手术治疗

(1)联合应用腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)和十二指肠镜下乳头括约肌切开取石术(endoscopicsphincterotomy,EST);

(2)联合应用LC和腹腔镜下胆管切开探查术(laparoscopic







































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